ተቀነሰ ከኪስ ውጪ ቢበዛ
የህክምና መድን ፖሊሲዎች አጠቃላይ የህክምና ወጪዎችን አይሸፍኑም። የኢንሹራንስ ኩባንያዎች የክፍያውን ጫና ለታካሚው ለማካፈል የሚጠቀሙባቸው በርካታ ዘዴዎች አሉ። በዚህ ጽሑፍ ውስጥ ከህክምና ኢንሹራንስ ጋር የተያያዙ ሁለት ቃላትን በዝርዝር እንመለከታለን; ተቀናሽ እና ከኪስ ከፍተኛ. ጽሑፉ እያንዳንዱን ቃል በግልፅ ያብራራል፣ ግንኙነታቸውን ያጎላል እና እያንዳንዳቸው በህክምና ኢንሹራንስ ፖሊሲ የሚሸፈኑ ወጪዎችን እና በታካሚዎች የሚከፈሉትን ክፍያዎች እንዴት እንደሚነኩ ያብራራል።
የሚቀነሰው ምንድን ነው?
የሚቀነሰው የኢንሹራንስ ኩባንያው ማንኛውንም የህክምና ክፍያ መክፈል ከመጀመሩ በፊት በሽተኛው ለህክምና መድን በአመት መክፈል ያለበት መጠን ነው።ለምሳሌ፣ በሕክምና መድን ሽፋን ላይ የሚቀነሰው 1500 ዶላር ነው። የአንድ ታካሚ አጠቃላይ የህክምና ወጪ 6000 ዶላር ነው። የኢንሹራንስ ኩባንያው ቀሪውን ማለትም 4500 ዶላር ከመክፈሉ በፊት ታካሚው የመጀመሪያውን 1500 ዶላር መክፈል ይኖርበታል። ከፍተኛ ተቀናሽ መቀበል በሽተኛው እንደ ፕሪሚየም የሚከፍለውን መጠን ይቀንሳል። ነገር ግን ከፍ ያለ ተቀናሽ መውሰድ በተለይ በሽተኛው ያለማቋረጥ ከታመመ ጥሩ ላይሆን ይችላል። ተቀናሽ የሚቀነሰው ለመከላከያ ወይም መደበኛ የጤና ምርመራዎች አይተገበርም። ተቀናሽ ግለሰቡ ለህክምና መድን ሽፋን መክፈል ያለበት ብቸኛው ወጪ አይደለም። እሱ/ሷ እንዲሁም የኮፒ ክፍያ (ለጤና እንክብካቤ አቅራቢ ለእያንዳንዱ ጉብኝት ወይም ለእያንዳንዱ የሐኪም ማዘዣ የሚከፈለው ቋሚ መጠን) እና የኪሳራ ክፍያ (በኢንሹራንስ ኩባንያው እና በታካሚው መካከል ያለውን የህክምና ወጪ መቶኛ መጋራት)። ማድረግ አለባቸው።
ከኪስ ውጭ ከፍተኛው ምንድነው?
ከኪስ ከፍተኛው ጠቅላላ መጠን አንድ ታካሚ በዓመት ከኪሱ ለህክምና ወጪዎች መክፈል ያለበት ጠቅላላ መጠን ነው።ከኪስ ውጭ ያለው ከፍተኛው የኢንሹራንስ አረቦን አይሸፍንም፣ ነገር ግን ሁሉንም ሌሎች ተቀናሽ፣ የጋራ ክፍያ እና የሳንቲም ክፍያዎችን ያካትታል። ከኪስ ኢንሹራንስ አንድ ግለሰብ በዓመት ለህክምና ሂሳቡ መክፈል ያለበትን ጠቅላላ መጠን ይገድባል፣ በዚህም ተመጣጣኝ የህክምና መድን ሽፋን ይሰጣል። ለምሳሌ፣ የአንድ ግለሰብ ከፍተኛው ከኪስ ኢንሹራንስ ክፍያ በዓመት 5000 ዶላር ነው። ግለሰቡ በድምሩ 300, 000 የህክምና ሂሳቦችን የሚያስከትል አሰቃቂ አደጋ ካጋጠመው የኢንሹራንስ ኩባንያው ወጪውን $295,000 ይሸፍናል (ከተቀነሰው ተቀናሽ)። $5000 አጠቃላይ ከኪሱ የሚወጣው ከፍተኛ በመሆኑ ግለሰቡ ለዓመቱ መክፈል የሚጠበቅበት ስለሆነ ምንም ተጨማሪ የጋራ ክፍያ፣ ተቀናሽ የሚቀነስ ወይም የሣንቲም ክፍያ መፈጸም አያስፈልግም።
ከኪሱ ውጪ በሚቀነሰው እና በሚወጣው መካከል ያለው ልዩነት ምንድን ነው?
አብዛኞቹ የህክምና መድን ፖሊሲዎች ወጭውን 100% አይሸፍኑም እና አንድ ግለሰብ የህክምና ሂሳቦችን ለመሸከም አስተዋፅኦ እንዲያደርግ ይጠይቃሉ።ግለሰቦች ከኪሳቸው የሚያወጡት ሶስት አይነት ክፍያዎች አሉ ተቀናሽ ፣የገንዘብ ክፍያ እና የጋራ ክፍያ። ከኪስ ውጪ ያለው ኢንሹራንስ የህክምና ሽፋንን ለመጠበቅ በየጊዜው የሚከፈለውን አረቦን አያካትትም። ተቀናሹ የኢንሹራንስ ኩባንያው ለህክምና ጥያቄዎች መክፈል ከመጀመሩ በፊት አንድ ግለሰብ መክፈል ያለበት ጠቅላላ መጠን ነው. ከኪሱ የሚወጣው ከፍተኛው፣ በሌላ በኩል፣ አንድ ታካሚ በዓመት ውስጥ ከኪሳቸው መውጣት ያለባቸው ጠቅላላ ክፍያዎች (ተቀነሰ፣ ሳንቲም ኢንሹራንስ እና የጋራ ክፍያን ጨምሮ) ነው። አንዴ ከኪስ የሚወጣው ከፍተኛው መጠን ከተሟላ፣ የኢንሹራንስ ኩባንያው ሁሉንም ሌሎች የህክምና ክፍያዎች ይሸፍናል። ከኪሱ ውጭ የሆነ የመድን ሽፋን ገደብ መኖሩ ለታካሚው ጠቃሚ ነው ምክንያቱም ገደቡ ተመጣጣኝ የሆነ የህክምና መድን ፖሊሲ ስለሚያቀርብላቸው ከኪሱ የሚወጣው ከፍተኛው ለህክምና ሂሳባቸው በአመት የሚከፍሉት ከፍተኛ በመሆኑ ቀሪው በሙሉ በ የህክምና መድን ፖሊሲ።
ማጠቃለያ፡
ተቀነሰ ከኪስ ውጪ ቢበዛ
• የህክምና መድን ፖሊሲዎች አጠቃላይ የህክምና ወጪዎችን አይሸፍኑም። የኢንሹራንስ ኩባንያዎች የክፍያውን ጫና ለታካሚ ለመጋራት የሚጠቀሙባቸው በርካታ ዘዴዎች አሉ።
• ግለሰቦች ከኪሳቸው የሚያወጡት ሶስት አይነት ክፍያዎች አሉ ተቀናሽ፣የገንዘብ ክፍያ እና ኮፒ ክፍያ።
• የሚቀነሰው የኢንሹራንስ ኩባንያው ለማንኛውም የህክምና ሂሳቦች መክፈል ከመጀመሩ በፊት በሽተኛው ለህክምና መድን በአመት መክፈል ያለበት መጠን ነው።
• ከኪስ ከፍተኛው ጠቅላላ መጠን አንድ ታካሚ ለህክምና ወጪዎች ከኪሳቸው በአመት መክፈል ያለበት አጠቃላይ መጠን ነው።
• ከኪስ ውጭ ያለው ከፍተኛው የኢንሹራንስ አረቦን አይሸፍንም ነገር ግን ሁሉንም ሌሎች ተቀናሽ የሚደረጉ፣የጋራ ክፍያ እና የጥሬ ገንዘብ ክፍያዎችን ያካትታል።
