HMO vs PPO
HMO እና PPO በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ ለሰራተኞች የሚተዳደሩ ሁለት ታዋቂ የጤና ፕሮግራሞች ናቸው። በHMO ወይም በጤና አጠባበቅ ድርጅቶች እና በፒፒኦ ወይም ተመራጭ አቅራቢ ድርጅት መካከል ያለው ልዩነት ከኤችኤምኦ በተለየ መልኩ በፒፒኦ ስር ሰራተኞቹ ሙሉውን ሂሳቡን ለማቆም ሳይፈሩ የፈለጉትን ዶክተር የማማከር ነፃነት አላቸው።
በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ በተለይ በኮርፖሬሽኖች አሠሪዎች ለሠራተኞች የጤና እንክብካቤ መስጠት አለባቸው። ይህ በማካካሻ መልክ ወይም እንደ የጤና መድን ባሉ የሚተዳደር የጤና ፕሮግራም ሊመጣ ይችላል። የሚተዳደረው የጤና ፕሮግራም እንደ ዶክተሮች፣ ሆስፒታሎች እና ክሊኒኮች ላብራቶሪ፣ ፋርማሲ እና ኤክስሬይ ያሉ የህክምና ቡድንን ያካትታል።በጥቂት አጋጣሚዎች አሠሪው ሠራተኞቹን ወደተጠቀሰው የጤና ተቋም እንዲሄዱ ሊጠይቅ ይችላል፣ በሌሎች ሁኔታዎች; ቀጣሪው በቀላሉ ለሰራተኛው የጤና መድን ይሰጣል እና ለሰራተኛው በሙሉ ወይም በመቶኛ የህክምና ሂሳቦችን ይከፍላል. በዩናይትድ ስቴትስ የሚገኙ ሁለት በጣም ታዋቂ የሚተዳደሩ የጤና ፕሮግራሞች HMO እና PPO ናቸው።
HMO
HMO የጤና ጥገና ድርጅት ማለት ሲሆን ይህም ቀጣሪው ሰራተኞቹ ዶክተሮችን፣ ሆስፒታሎችን እና ክሊኒኮችን የሚያካትት የህክምና መረብ እንዲሰጣቸው የሚጠይቅ ነው። ሰራተኞቹ የግል ሀኪም አገልግሎትን እና ሁሉንም መሰረታዊ የህክምና አገልግሎቶችን የሚሰጥ ሀኪም ይመደብላቸዋል። አንድ ሠራተኛ ልዩ ባለሙያተኛን የሚፈልግ ከሆነ ሐኪሙ በሽተኛውን በአውታረ መረቡ ውስጥ ወደሚገኝ ልዩ ባለሙያተኛ መላክ አለበት። በዚህ ጉዳይ ላይ የሕክምና ክፍያ በአሠሪው ይከናወናል. ይሁን እንጂ ሰራተኛው ከአውታረ መረቡ ውጭ ልዩ ባለሙያተኛን ማማከር ከፈለገ ሰራተኛው ለሂሳቡ ተጠያቂ ነው.
PPO
PPO ማለት ተመራጭ አቅራቢ ድርጅት ማለት ሲሆን እሱም የጠቅላላ ሀኪሞች እና የስፔሻሊስቶች መረብን ያቀፈ ነው። በዚህ ፕሮግራም ሰራተኛው የሚመርጠውን ዶክተር መምረጥ ይችላል. ሰራተኛው ከተመረጠው አውታረ መረብ የጤና እንክብካቤ አቅራቢን ከመረጠ ሰራተኛው አስቀድሞ ለተወሰነው አመታዊ ተቀናሽ ከሂሳባቸው ላይ ብቻ ተጠያቂ ነው። ሆኖም ሰራተኛው ከመረጠው አውታረ መረብ ውጭ ሀኪም ከመረጠ ሰራተኛው ከፍተኛ መጠን ያለው ክፍያ የመክፈል ግዴታ አለበት ከዚያም በ PPO ስር ክፍያ እንዲከፈለው ጥያቄ ያቀርባል።
በHMO እና PPO መካከል ያለው ልዩነት
በHMO ስር ከተመረጠው ኔትወርክ ዶክተሮችን ብቻ መምረጥ ይቻላል፡ ሰራተኛው ግን ከተመረጠው አውታረ መረብ ውስጥ አገልግሎቶችን በፒ.ፒ.ኦ ውስጥ መምረጥ ወይም ደግሞ ከውጭ የሆነን ሰው ማማከር እና ከዚያም በ PPO ክፍያ መመዝገብ ይችላል።
እንዲሁም በHMO ስር ልዩ ባለሙያተኛን ለማማከር ሰራተኛው ሀኪማቸው ወደ ልዩ ባለሙያተኛ እንዲያመለክት ይጠይቃሉ፣ በ PPO ስር ግን ሪፈራል አያስፈልግም እና ሰራተኛው ማንንም ከኔትወርኩ መምረጥ ይችላል።ሰራተኞቻቸው በፒፒኦ ስር ከአገልግሎት ውጪ የሆኑ ሀኪሞችን ለማማከር ሊመርጡ ይችላሉ ምክንያቱም በኋላ ላይ ተመላሽ ስለሚደረግ ሙሉውን ገንዘብ ከኪሳቸው ለመክፈል ሳይጨነቁ. በHMO፣ ከኔትወርክ አገልግሎት ውጪ ያለ ምንም ክፍያ ሠራተኛውን ሙሉ ክፍያ ያስከፍለዋል።
በአጭሩ፡
በሁለቱም የሕክምና ዕቅዶች አሠሪው ለሠራተኞች የጤና ሽፋን ተጠያቂ ነው፣ነገር ግን ሠራተኞቹ የመረጡትን ሐኪም የማማከር ነፃነት ስላላቸው PPO ይመርጣሉ። በሁለቱም አገልግሎቶች ቀጣሪዎች ሰራተኞቻቸውን ብቻ ሳይሆን የቅርብ ቤተሰብን ለምሳሌ የትዳር ጓደኛ እና ልጆችን ይሸፍናሉ. በሁለቱም ሁኔታዎች ሰራተኞች ለራሳቸው እና ለቤተሰባቸው ጥሩ የጤና ህክምና ያገኛሉ።
